ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ (health insurance) ಕ್ಲೈಮ್ ಗಳಲ್ಲಿ ಮಹತ್ವದ ಬದಲಾವಣೆ ಮಾಡಲಾಗಿದ್ದು, ಇದು ಈ ವರ್ಷದ ಆಗಸ್ಟ್ 1ರಿಂದ ಜಾರಿಯಾಗಲಿದೆ. ಇನ್ನು ಮುಂದೆ ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ನಗದು ರಹಿತ ಸೆಟಲ್‌ಮೆಂಟ್‌ ಗೆ (Cashless Health Claim) ಆದ್ಯತೆ ನೀಡಬೇಕಿದೆ. ಇದರಿಂದ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಬಿಲ್ (hospital bill) ಪಾವತಿ ಸುಗಮವಾಗಲಿದೆ ಮತ್ತು ವೇಗವಾಗಿ ನಡೆಯಲಿದೆ.
ಭಾರತೀಯ ವಿಮಾ ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ಪ್ರಾಧಿಕಾರ (IRDAI) ಇದಕ್ಕಾಗಿ 2024ರ ಜುಲೈ 31ರ ಮೊದಲು ಅಗತ್ಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳು ಮತ್ತು ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ವಿಮಾದಾರರು ತಕ್ಷಣವೇ ಜಾರಿಗೆ ತರಬೇಕು ಎಂದು ಹೇಳಿದೆ.
ನಗದು ರಹಿತ ಸೇವೆಗಳನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಲು, ನಿಭಾಯಿಸಲು ಮತ್ತು ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಹೆಲ್ಪ್ ಡೆಸ್ಕ್‌ಗಳನ್ನು ವಿಮೆದಾರರು ವ್ಯವಸ್ಥೆಗೊಳಿಸಬೇಕು. ವಿಮಾದಾರರು ಡಿಜಿಟಲ್ ಮೋಡ್ ಮೂಲಕ ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಪೂರ್ವ ಅಧಿಕಾರವನ್ನು ಸಹ ಒದಗಿಸಬೇಕು ಎಂದು ಐ ಆರ್ ಡಿ ಎ ಐ ತಿಳಿಸಿದೆ.
ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್
ಪ್ರತಿಯೊಬ್ಬ ವಿಮಾದಾರರು ಸಮಯಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ಶೇ. 100ರಷ್ಟು ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥವನ್ನು ಒದಗಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಬೇಕು. ಮರುಪಾವತಿಯ ಮೂಲಕ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸುವ ನಿದರ್ಶನಗಳು ಕನಿಷ್ಠ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿರಿಸಿ ಅನಿವಾರ್ಯ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಒದಗಿಸುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ವಿಮಾದಾರರು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಬೇಕು ಎಂದು ಹೇಳಿದೆ.
ನಗದು ರಹಿತಕ್ಕೆ ತಕ್ಷಣ ನಿರ್ಧಾರ
ವಿಮಾದಾರರು ನಗದು ರಹಿತ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ನಿರ್ಧರಿಸಬೇಕು. ಅದು ವಿನಂತಿ ಸ್ವೀಕೃತಿಯ ಒಂದು ಗಂಟೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಇರಬಾರದು ಎಂದು ಐಆರ್ ಡಿಎ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ವ್ಯವಹಾರದ ಸುತ್ತೋಲೆಯಲ್ಲಿ ತಿಳಿಸಿದೆ.
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಆಗುವ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಮೂರು ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ವಿಮಾದಾರರು ಅಂತಿಮ ಸೆಟಲ್ ಮೆಂಟ್ ಮಾಡಬೇಕು ಎಂದು ತಿಳಿಸಿರುವ ಐಆರ್ ಡಿಎಐ, ಯಾವುದೇ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲೂ, ಪಾಲಿಸಿದಾರರನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಲು ಕಾಯುವಂತೆ ಮಾಡಬಾರದು ಎಂದು ಹೇಳಿದೆ.
ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ವಿಳಂಬ ಮಾಡಬಾರದು
ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಅವಧಿ ಮೂರು ಗಂಟೆಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಳಂಬವಾದರೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಶುಲ್ಕ ವಿಧಿಸಿದರೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಮೊತ್ತವನ್ನು ವಿಮಾದಾರರು ಭರಿಸಬೇಕು. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯ, ಪಾಲಿಸಿದಾರನ ಮರಣ, ವಿಮಾದಾರನು ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥಕ್ಕಾಗಿ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಮೃತ ದೇಹವನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಬೇಕು ಎಂದು ಐಆರ್ ಡಿಎಐ ತಿಳಿಸಿದೆ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥದ ಸಮೀಕ್ಷೆ ವರದಿ ಏನು ಹೇಳಿದೆ?
ಪಾಲಿಸಿದಾರರಿಗೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಇತ್ಯರ್ಥವು ತೊಡಕಿನ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವಾಗಿದೆ. ಸಮೀಕ್ಷೆಯೊಂದರ ಪ್ರಕಾರ ಕಳೆದ 3 ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ಶೇ. 43ರಷ್ಟು ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ತಮ್ಮ “ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆ” ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಲು ತೊಂದರೆಗಳನ್ನು ಎದುರಿಸಿದ್ದರು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಗಳು ಆರೋಗ್ಯ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಸ್ಥಿತಿ ಎಂದು ವರ್ಗೀಕರಿಸುವ ಮೂಲಕ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸುವುದರಿಂದ ಹಿಡಿದು ಭಾಗಶಃ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಮಾತ್ರ ಅನುಮೋದಿಸುವವರೆಗೆ ಸವಾಲುಗಳನ್ನು ಎದುರಿಸುತ್ತಿದೆ ಎಂದು ಸಮೀಕ್ಷೆಯೊಂದು ಹೇಳಿದೆ.
ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರಾಕರಿಸುವಂತಿಲ್ಲ
ಉತ್ಪನ್ನ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಮಿತಿ (PMC) ಅಥವಾ ಕ್ಲೈಮ್ಸ್ ರಿವ್ಯೂ ಕಮಿಟಿ (CRC) ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಪಿಎಂಸಿಯ ಮೂರು ಸದಸ್ಯ ಉಪ-ಗುಂಪಿನ ಅನುಮೋದನೆಯಿಲ್ಲದೆ ಯಾವುದೇ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಬಾರದು ಎಂದು ಹೇಳಿರುವ ಐಆರ್ ಡಿಎ ಐ, ಒಂದು ವೇಳೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಿದರೆ ಅಥವಾ ಭಾಗಶಃ ಅನುಮತಿಸದಿದ್ದರೆ ಪಾಲಿಸಿ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್‌ನ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ನಿಯಮ ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸುವ ಸಂಪೂರ್ಣ ವಿವರಗಳನ್ನು ಹಕ್ಕುದಾರರಿಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕು. ಕ್ಲೈಮ್‌ನ ಸೂಚನೆಯ ಪ್ರಕಾರ ವಿಮಾದಾರರು ಮತ್ತು ಥರ್ಡ್ ಪಾರ್ಟಿ ಅಡ್ಮಿನಿಸ್ಟ್ರೇಟರ್‌ಗಳು (ಟಿಪಿಎ) ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಿಂದ ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸಬೇಕು. ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ ಎಂದು ನಿಯಂತ್ರಕರು ತಿಳಿಸಿದ್ದಾರೆ.
ಪಾಲಿಸಿ ಪೋರ್ಟ್ ಮಾಡುವ ಅಧಿಕಾರ
ಐಆರ್ ಡಿಎಐ ಪ್ರಕಾರ ಒಬ್ಬ ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ತನ್ನ ಪಾಲಿಸಿಗಳನ್ನು ಒಬ್ಬ ವಿಮಾದಾರರಿಂದ ಇನ್ನೊಂದು ಇನ್ಶುರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಗೆ ಪೋರ್ಟ್ ಮಾಡುವ ಆಯ್ಕೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಇದನ್ನು ಪಡೆಯುವವರು ಮತ್ತು ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ವಿಮಾದಾರರು ಜಂಟಿಯಾಗಿ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಸಂಪೂರ್ಣ ಅಂಡರ್ರೈಟಿಂಗ್ ವಿವರಗಳು ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಇತಿಹಾಸವನ್ನು ವರ್ಗಾಯಿಸಲಾಗಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು ಎಂದು ಅದು ಹೇಳಿದೆ.
ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ವಿಮಾದಾರರು ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ವಿಮಾದಾರರು ಕೇಳಿದ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ಒದಗಿಸಬೇಕು. ಅದು ವಿಮಾ ಮಾಹಿತಿ ಬ್ಯೂರೋ ಆಫ್ ಇಂಡಿಯಾ (IIB) ಮೂಲಕ ವಿನಂತಿಯ ಸ್ವೀಕೃತಿಯ 72 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ. ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳುವ ವಿಮಾದಾರರು ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಯನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ನಿರ್ಧರಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಸಂವಹನ ಮಾಡಬೇಕು. ಆದರೆ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ವಿಮಾದಾರರಿಂದ ಮಾಹಿತಿಯ ಸ್ವೀಕೃತಿಯ 5 ದಿನಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಇರಬಾರದು.
ಇದನ್ನೂ ಓದಿ: Money Guide: ಪಿಎಫ್‌ ನಿಯಮಗಳಲ್ಲಿ ಮಹತ್ವದ ಬದಲಾವಣೆ; ಇಲ್ಲಿದೆ ಸಂಪೂರ್ಣ ಮಾಹಿತಿ
ಪಾಲಿಸಿದಾರನು ಪಡೆದ ಕ್ರೆಡಿಟ್‌ಗಳನ್ನು ವಿಮಾ ಮೊತ್ತದ ಮಟ್ಟಿಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸಲು ಅರ್ಹನಾಗಿರುತ್ತಾನೆ. ಯಾವುದೇ ಕ್ಲೈಮ್ ಬೋನಸ್, ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ, ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಕಾಯಿಲೆಗಾಗಿ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ, ಹಿಂದಿನ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ವಿಮಾದಾರರಿಂದ ಮೊರಟೋರಿಯಂ ಅವಧಿಯನ್ನು ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಂಡಿರುವ ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸಲು ಅರ್ಹರಾಗಿರುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ಐಆರ್ ಡಿಎಐ ಹೇಳಿದೆ.